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Formulario de Medicamentos

Encuentra toda la información relacionada al formulario de medicamentos de tu plan. 

El plan cubrirá los medicamentos incluidos en el Formulario, siempre y cuando:

  • Los medicamentos sean médicamente necesarios
  • La receta se despache en una farmacia de la red del plan
  • Se cumpla con otras reglas establecidas por el plan

Aquí encontrarás nuestros formularios comprensivos que incluyen un listado completo de todos los medicamentos cubiertos en el Formulario.

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Ultima actualización: Febrero 2020
Fecha de efectividad: 03/01/2020

Ultima actualización: Febrero 2020
Fecha de efectividad: 03/01/2020

Ultima actualización: Febrero 2020
Fecha de efectividad: 03/01/2020

Ultima actualización: septiembre 2019
Fecha de efectividad: 1/10/19

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Disponible pronto

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  • Desórdenes cardiovasculares
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  • Enfermedad Pulmonar
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¿Tiene alguna limitación que le impida caminar?

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  • LIBRE DE CARGOS

    1-866-333-5471

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Diamante Platino (HMO-SNP)

  • $825 anuales para espejuelos y/o lentes de contacto

  • $3,000 prostodoncia completa/parcial flexible al año

  • 2 coronas de cerámica al año

  • Root canal y resina en todos los dientes

  • $75 para artículos OTC cada 3 meses

  • 20 viajes a citas médicas al año

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PMC Premier Platino (HMO-SNP)

  • $120 mensuales para artículos OTC

  • $2,000 prostodoncia completa/parcial flexible al año

  • Root canal y resina en todos los dientes

  • $450 anuales para espejuelos y/o lentes de contacto

  • 24 viajes a citas médicas al año

  • 20 comidas anuales MMM Nutri Más

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MMM Completo Platino (HMO-SNP)

  • $660 anuales ($55 al mes) en reducción a la prima de la parte B de Medicare

  • $2,500 prostodoncia completa/parcial flexible al año

  • 2 coronas de cerámica al año

  • Root canal y resina en todos los dientes

  • $350 anuales para espejuelos y/o lentes de contacto

  • $45 para artículos OTC cada 3 meses

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MMM Relax Platino (HMO-SNP)

  • $1,008 anuales ($84 al mes) en reducción a la prima de la parte B de Medicare

  • $2,000 prostodoncia completa/parcial flexible al año

  • Root canal y resina en todos los dientes

  • $350 anuales para espejuelos y/o lentes de contacto

  • $40 para artículos OTC cada 3 meses

  • 4 coronas de cerámica al año

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MMM Bienestar Platino (HMO-SNP)

  • $80 mensual para compra de comida

  • $2,000 prostodoncia completa/parcial flexible al año

  • Root canal y resina en todos los dientes

  • 20 comidas anuales MMM Nutri Más

  • $300 anuales para espejuelos y/o lentes de contacto

  • 12 viajes a citas médicas al año

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MMM Extra (HMO-POS)

  • $600 anuales ($50 al mes) en reducción a la prima de la parte B de Medicare

  • $500 prostodoncia completa/parcial flexible al año

  • $200 anuales para espejuelos y/o lentes de contacto

  • $0 en Rayos X y Laboratorio

  • $0 Médico Primario

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PMC Max (HMO-POS)

  • $110 para OTC al mes

  • $1,500 prostodoncia completa/parcial flexibles al año

  • 8 horas ayuda al hogar

  • $350 para espejuelos y/o lentes de contacto

  • 16 viajes a citas médicas al año

  • $0 en medicamentos genéricos

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MMM Elite (HMO-POS)

  • $850 anuales para espejuelos y/o lentes de contacto

  • $2,000 prostodoncia completa/parcial flexible al año

  • 2 coronas de cerámica al año

  • Root canal y resina en todos los dientes

  • 18 viajes a citas médicas al año

  • $50 para artículos OTC cada 3 meses

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MMM Supremo (HMO-SNP)

  • $1,500 prostodoncia completa/parcial flexible al año

  • Root canal y resina en todos los dientes

  • $400 anuales para espejuelos y/o lentes de contacto

  • $80 para artículos OTC cada 3 meses

  • 16 viajes a citas médicas al año

  • $0 en Podiatra, Rayos X, Laboratorio

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MMM Alianza Valor (HMO-POS)

  • ILIMITADO-Prostodoncia: Dentaduras Completas y Parciales Flexibles

  • ILIMITADO Coronas

  • 4 Puentes Fijos

  • $400 anuales para Espejuelos y/o lentes de contacto

  • $65 para artículos OTC cada 3 meses sin receta (en tu farmacia o entregados a tu puerta)

  • $1,250 cada 3 años en audífonos

  • 18 viajes anuales a citas médicas al año

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MMM Alianza Plus (HMO-POS)

  • ILIMITADO-Prostodoncia: Dentaduras Completas y Parciales Flexibles

  • ILIMITADO Coronas

  • 8 Puentes Fijos

  • $850 anuales para Espejuelos y/o lentes de contacto

  • $200 para artículos OTC cada 3 meses sin receta (en tu farmacia o entregados a tu puerta)

  • $3,000 anuales en audífonos

  • 24 viajes anuales a citas médicas al año

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MMM Alianza Relax (HMO-POS)

  • ILIMITADO-Prostodoncia: Dentaduras Completas y Parciales Flexibles

  • ILIMITADO Coronas

  • 8 Puentes Fijos

  • $1,000 anuales para Espejuelos y/o lentes de contacto

  • $160 para artículos OTC cada 3 meses sin receta (en tu farmacia o entregados a tu puerta)

  • $3,000 anuales en audífonos

  • 24 viajes anuales a citas médicas al año

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MMM Alianza Ultra (HMO-POS)

  • ILIMITADO-Prostodoncia: Dentaduras Completas y Parciales Flexibles

  • ILIMITADO Coronas

  • 4 Puentes Fijos

  • $800 anuales para Espejuelos y/o lentes de contacto

  • $100 para artículos OTC cada 3 meses sin receta (en tu farmacia o entregados a tu puerta)

  • $1,250 cada 3 años en audífonos

  • 18 viajes anuales a citas médicas al año

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